approche intégrée de diagnostic électronique (IeDA) au Burkina Faso et au Mali

Près de 1 enfant sur 10 décède avant l’âge de cinq ans au Burkina Faso, principalement d’affections évitables et/ou traitables telles que le paludisme, la pneumonie, la diarrhée et la malnutrition. En effet, malgré la disponibilité des médicaments nécessaires pour ces maladies (antibiotiques, sels de réhydratation orale, zinc, antipaludiques, etc.), la faible qualité des diagnostics ne permet pas suffisamment aux enfants d’accéder aux traitements dont ils ont besoin. Afin d’améliorer le diagnostic et le traitement des enfants malades, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Fonds des Nations unies pour l’enfance (Unicef) ont élaboré la stratégie de gestion intégrée des maladies infantiles (PCIME), qui fournit un protocole fondé sur des données probantes pour guider les agents et agentes de santé dans la prise en charge des enfants malades de moins de cinq ans. Cependant, en dépit des importants investissements des gouvernements et des donateurs, l’utilisation correcte de la PCIME est encore très faible. Dans le cas du Burkina Faso, par exemple, un rapport du Ministère de la Santé a montré que seuls 10% des travailleurs et travailleuses de santé utilisaient les formulaires papier PCIME. Par conséquent, seuls 15,4% des enfants étaient correctement diagnostiqués. Les agents et agentes de santé trouvent la méthode papier de la PCIME lourde et longue (plus de 30 minutes par consultation). En conséquence, les agents et agentes finissent par simplifier la procédure (ou ne l’utilisent pas du tout) et ne parviennent pas à diagnostiquer et à traiter correctement les enfants malades. Cette situation est aggravée par le faible niveau de qualification des agents et agentes de santé (la plupart ne sont pas médecins, ni infirmiers/infirmières), l’isolement physique des centres de santé (la plupart dans les zones rurales avec un faible accès routier et d’approvisionnement en électricité), une supervision insuffisante, la mauvaise qualité des données patients, l’absence subséquente de responsabilités, de suivi de la performance et de formation médicale continue. La faible adhésion des agents et agentes de santé à la PCIME entraîne une faible qualité de la prise en charge des enfants et nuit à la réduction de la mortalité infantile.

L’approche intégrée de diagnostic électronique (IeDA) a été développée en 2013 avec le Ministère de la Santé du Burkina Faso afin d’améliorer de manière significative la performance des agents et agentes de santé primaire dans l’utilisation des lignes directrices nationales pour la prise en charge des enfants malades (PCIME). IeDA est intégrée au DHIS2, le système informatique d’information sanitaire déployé au Burkina Faso par le Ministère de la Santé, et envoie régulièrement des données à ce système.

IeDA permet une meilleure qualité des soins dans les centres de santé primaire et un meilleur système de suivi et de décision au niveau des districts et des Directions centrales du Ministère grâce à quatre éléments.

• Aide électronique au diagnostic. Au niveau des centres de soins de santé, le REC (Registre électronique de consultations) est une application Android d’aide au diagnostic, développée par Dimagi et Terre des hommes sur la plateforme open source CommCare, et installée sur des tablettes. Le REC est utilisé par des agents et agentes de santé pour effectuer des consultations auprès des enfants de moins de cinq ans. Il contient essentiellement un dossier patient et un algorithme d’aide à la décision. Les agents et agentes sont guidé/es par le protocole et introduisent les données pertinentes dans la tablette, ce qui permet de diagnostiquer et de prescrire le traitement adéquat selon l’âge et le poids de l’enfant. Le REC fournit également des supports audio, visuel et textuel pour réduire les erreurs et contribuer à améliorer les compétences des agents et agentes. Le système est en pleine conformité avec la politique nationale et le protocole national (PCIME).
• Coaching et amélioration de la qualité. Le REC est complété par une application facilitant le coaching et la supervision ainsi qu’une méthodologie de gestion de la qualité aidant les agents à améliorer l’organisation du service et les performances individuelles. Les visites régulières des superviseurs et la fourniture de données de performance aux agents et agentes de santé grâce à un tableau de bord sur la tablette, permettent d’identifier les domaines d’amélioration et d’aider les agents et agentes à mettre en place des solutions.
• Apprentissage continu. Terre des Hommes a développé et introduit sur la tablette une application complémentaire connectée au REC contenant des modules d’apprentissage continu par l’intermédiaire duquel les agents et agentes de santé effectuent des tests réguliers et reçoivent une formation dans les domaines où ils ont besoin de plus de soutien. De cette façon, en plus de soutenir le processus de consultation, l’outil numérique améliore les connaissances et les compétences des professionnels et professionnelles.
• Utilisation des données. Les données du REC sont envoyées aux serveurs (via le réseau mobile) et sont analysées afin de produire un tableau de bord de l’assurance qualité (QA) avec 10 indicateurs clefs. Les équipes de direction du district utilisent les tableaux de bord pour surveiller les performances des centres de santé et leur fournir les conseils et le soutien nécessaires. Au niveau central, les données sont envoyées à DHIS2 qui collecte chaque mois 60 indicateurs issus du REC.

À ce jour, le REC a été déployé dans 1 200 cliniques (dont 40 au Mali), et est utilisé chaque jour par près de 6 000 agents et agentes de santé pour effectuer plus de 6 millions de consultations auprès d’enfants de moins de cinq ans. L’approche est utilisée sur plus de 90% des consultations effectuées dans les 1200 établissements. Les résultats finaux de l’étude d’évaluation d’impact par la London School of Hygiene and Tropical Medicine montrent une amélioration de la performance des agents et agentes de santé et une grande acceptabilité à tous les niveaux, en commençant par les populations.

IeDA permet non seulement d’améliorer l’enregistrement des données mais également la qualité de la consultation médicale et de la prescription, dans les centres de santé périphériques les moins bien dotés mais les plus fréquentés du système sanitaire. En plus d’offrir un dossier patient digitalisé et une aide au diagnostic, IeDA parvient à boucler la boucle de l’information en permettant aux équipes cadres des districts d’identifier le profil des consultations conduites dans chaque centre de santé et par chaque agent/agente, et de conduire des supervisions ciblées sur les centres les plus susceptibles de commettre des erreurs de diagnostic ou d’entrer de mauvaises informations. Ainsi IeDA offre la possibilité d’un accompagnement individualisé, à distance, et sur la durée des agents et agentes de terrain.